Ošetrovanie rany
Historicky najstarším, zároveň najprirodzenejším je mechanický debridement . Mechanické otieranie rany rôznymi predmetmi, gázou, odstraňovanie nečistôt a chrást používali ľudia odpradávna. Takto sa darilo odstrániť makroskopicky viditeľné nežiaduce súčasti rany a za cenu bolestivého úkonu primäť ranu k hojeniu. V súčasnosti sa používa otieranie gázovými štvorcami a tampónmi. Výkon zvládne tak laik, ako aj sestra či lekár. Ide však o neselektívnu metódu, ktorá okrem devitalizovaného tkaniva narušuje aj novovzniknuté a vitálne tkanivo v rane, takže pri príliš dôslednom a dlhotrvajúcom debridemente môže paradoxne brániť hojeniu. Pacienti mechanický debridement nevítajú s nadšením, nakoľko sa jedná o bolestivý úkon v mieste odhalených nervových zakončení tak pri snímaní obväzu ako aj pri čistení rany. Napriek tomu pre jeho jednoduchosť a dostupnosť je stále v praxi využívaný.
Sofistikovanejšou a viac selektívnou voľbou je chirurgický debridement , pri ktorom sú používané ostré chirurgické nástroje a metódy. Efekt chirurgického debridementu je nesporne vyšší, ale stále rôzne znášaný pre jeho relatívnu bolestivosť. Vykonávať ho môže prakticky len lekár špecialista, poprípade ľahšie formy aj zdravotná sestra. Pre riziko krvácania a dostupnosť inštrumentov rôzneho druhu pri debridemente je jeho využitie viac, alebo menej viazané na špecializovanú ambulanciu/oddelenie.
Ďalším spôsobom čistenia rany je fyzikálny debridement a to cieleným vodným lúčom (HydroJet ), alebo ultrazvukovou kavitáciou na ultrazvukovej frekvencii 20 – 40 MHz. Do kategórie fyzikálneho debridementu môžeme zaradiť aj terapiu regulovaným kontinuálnym prístrojovým podtlakom v rane (podtlakovú terapiu), kedy je navodený centripetálny zber a odsávanie sekrétov a tkanív z rany do uzavretého kontajneru resp. vaku. Výkony fyzikálneho debridementu sú opäť viazané na kompetenciu lekára – špecialistu. Nejedná sa ale o lacnú záležitosť, preto sa s podobnými prístrojmi stretneme v praxi skôr ojedinele.
Jeden zo spôsobov ošetrovania rán, ktorý je možný aplikovať aj v domácom prostredí laikmi aj zdravotníkmi je enzymatický debridement. Výhodou je jeho bezbolestnosť pri aplikácii, pôsobenie počas celej doby kontaktu s ranou, nevýhodou je pomalší prejav jeho účinkov a možná reakcia na zložky enzymatickej masti/gélu.
Osobitný význam má biologický debridement , kde sa v podobe lariev, aplikovaných do rany priamo, alebo v špeciálne upravenom vrecúšku kombinuje mechanické selektívne odstraňovanie nekróz larvami, s uvoľňovaním proteolytických enzýmov do rany. Ide o vysoko selektívny a pacientmi dobre tolerovaný debridement. Vyžaduje ale odbornú aplikáciu a zdroj medicinálnych lariev.
Selektívnou, nebolestivou personálne aj finančne menej náročnou formou debridementu je navodenie a využite autolytických pochodov udržovaním vlhkého prostredia v rane a priamou podporou autolýzy - autolytický debridement . Udržovaním vlhkého prostredia sa vyznačuje skupina hydrogélov a hydrobalančných krytí. Kombináciou tejto vlastnosti s absorbciou prebytočného exsudátu, zároveň preplachovacou funkciou sa vyznačuje polyakrylátové krytie( Hydroclean Plus ) .
Vďaka unikátnej technológii, ktorá prešla procesom modernizácie na základe predošlých skúseností s pilotným polyakrylátovým krytím ( TenderWet ) zažíva toto krytie renesanciu. HydroClean plus čistí ranu uvoľňovaním preplachovacej tekutiny, odstraňuje nekrotické tkanivo, zároveň hydratuje spodinu rany a absorbuje prebytočnú tekutinu . Jeho výmena je bezbolestná, pretože silikónové prúžky zabraňujú priľnutiu krytia na ranu. Krytie HydroClean plus udržuje v rane vlhké prostredie, ktoré je pre hojenie rán veľmi dôležité.
Jednoduchosť použitia a ľahká manipulácia umožňujú lekárovi vykonávať iba dohľad nad hojením, prípadne na úvod, či v priebehu liečby minimálne zasahovať inými formami debridementu do čistenia rany. Vďaka kompaktnosti a pripravenosti krytia, je predurčené na aplikáciu v domácom prostredí počas preväzu laikmi, sestrami agentúr domácej ošetrovateľskej starostlivosti, alebo pacientom samotným.
„Samozrejme, ani toto krytie nenahradí prácu lekára, špecialistu, v prípadoch kedy samotná krusta, nekróza neumožňujú pôsobenie na ranu, alebo kde je časový tlak na urýchlené odstránenie nekróz v teréne infekcie. Optimálne je ranu makroskopicky vyčistiť už v úvode a kedykoľvek pri preväzoch (optimálne chirurgický resp. fyzikálny debridement) a na takto pripravenú spodinu rany aplikovať autolylický debridement, prípadne iné druhy kontinuálne pôsobiaceho debridementu podľa uváženia ošetrujúceho personálu,“ hovorí chirurg MUDr. František Špaček.
U pacientov s akútnymi a chronickými ranami je proces hojenia zdĺhavý a mnohokrát komplikovaný infekciami, ktoré zhoršujú celkový stav pacienta. Preto je na lekárovi, aby zvolil správny spôsob ošetrenia rany už v prvotnej fáze. „Nie je však možné očakávať od akéhokoľvek debridementu a ani od najlepšie zvoleného spôsobu hojenia rán úspech, ak sa popri lokálnej liečbe rany nebudú liečiť všetky sprievodné a komplikujúce ochorenia, a ak sa nepodarí odhaliť a odstrániť príčinu, ktorá vznik rany spôsobila,“ dodáva na záver MUDr. František Špaček.
Zdroj: Snowball Communications