Kvalita, personálne a materiálno-technické vybavenie či dostupnosť, to by mali byť hlavné kritériá súkromných zdravotných poisťovní (SZP) pri uzatváraní zmlúv s nemocnicami, ktoré sa pripravujú k 1. aprílu či 1. júlu 2008. "SZP pri príprave a uzatváraní zmlúv postupujú transparentne, na základe kritérií hodnotení poskytovateľov, tak, aby tieto kritériá čo najviac zohľadňovali materiálno-technické a personálne vybavenie nemocníc, aby zohľadňovali hodnotenie, ktoré si Združenie zdravotných poisťovní (ZZP) vypracovalo na základe dostupnosti, ktorá zohľadňuje počty poistencov jednotlivých poisťovní v regiónoch, v ktorých sídli poskytovateľ," uviedol na dnešnej tlačovej konferencii prezident Združenia zdravotných poisťovní (ZZP) SR Igor Dorčák.
Podľa Dorčáka je momentálna situácia v systéme taká, že poskytovatelia pociťujú neistotu, a to najmä preto, lebo nemajú pocit, že niektoré poisťovne postupujú v súlade s jasnými a transparentnými kritériami. Preto chce ZZP vyslať jasný signál zdravotníckym zariadeniam, že bude postupovať podľa kritérií. Povinnosť stanoviť a zverejňovať kritériá na uzatváranie zmlúv vyplýva každej zdravotnej poisťovni zo zákona. Ten hovorí aj o tom, že poisťovňa je povinná vytvoriť poradie poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa ich úspešnosti pri plnení kritérií.
Súkromné zdravotné poisťovne tak uzatvoria zmluvu s poskytovateľmi, ktorí spĺňajú stanovené kritériá aspoň vo výške 75 percent. Pričom najväčšiu váhu prikladajú poisťovne práve kvalite (50 percent), nasleduje personálne zabezpečenie (20) a dostupnosť (20) a nakoniec materiálno-technické vybavenie (10 percent). "Dôležité je, že základnou jednotkou hodnotenia nemocnice lôžkovej starostlivosti je oddelenie, nemocnica ako taká vzniká akoby vyskladaním oddelení," vysvetlil výkonný riaditeľ ZZP SR Eduard Kováč.
Vzhľadom na to, že je potrebné porovnávať len porovnateľné, oddelenia sa porovnávali v štyroch skupinách nemocníc a to fakultné, špecializované, všeobecné a malé. Pritom medzi jednotlivé porovnávacie ukazovatele kvality patrí napríklad spádovosť, operovanosť, akútne či plánované hospitalizácie. ZZP pripúšťa, že existuje niekoľko alternatív rozsahu zmluvného vzťahu medzi ZP a zariadeniami. ZP môže napríklad uzatvoriť zmluvu so všetkými alebo iba s časťou oddelení nemocnice, uzatvoriť s celou ambulantnou časťou alebo, naopak, nezazmluvniť ani ambulantnú starostlivosť. "Môže vzniknúť situácia, že sa neuzatvorí zmluva s celou nemocnicou," skonštatoval Dorčák a ako príklad uviedol Špecializovanú nemocnicu respiračných chorôb Poprad – Kvetnica, n.o. Zároveň dodal, že takáto situácia sa zdá dosť výnimočná.
Autor článku: TASR