Podľa údajov Národného centra zdravotníckych informácii v Bratislave počet diabetikov v roku 2006 prekročil prvýkrát v histórii hranicu 300 tisíc pacientov. Zdravotný stav 50 000 z nich si vyžaduje liečbu inzulínom. Existujú dva hlavné dôvody, prečo pacienti neustále odďaľujú začiatok inzulínovej liečby, aj keď je pre dobrú kontrolu cukru v krvi dôležitá: strach z pichania injekcií a obavy z priberania na hmotnosti. Obidva dôvody sú však dnes už prekonané – inzulín sa dá jednoducho, pohodlne a presne aplikovať pomocou naplneného pera a vďaka moderným inzulínovým analógom môže mať diabetik svoje kilogramy pod kontrolou.
Ako povedal podpredseda Výboru Slovenskej diabetologickej spoločnosti MUDr. Vladimír Uličiansky, „vzhľadom na rastúci výskyt cukrovky má včasné zachytenie, liečba a oddialenie rozvoja ochorenia význam nielen na kvalitu života a očakávanú dĺžku života chorého, ale aj ekonomickú záťaž spoločnosti,“ Je dokázané, že účinná liečba hyperglykémie a dosiahnutie cieľových hodnôt čím bližšie ku fyziologickým hodnotám znižuje riziko mikrovaskulárnych komplikácií cukrovky (retinopatia, nefropatia a neuropatia). Niektoré štúdie poukázali na to, že vyššie hodnoty glykovaného hemoglobínu HbA1c sú spojené s vyšším rizikom makrovaskulárnych komplikácií ako je infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda.
„V závislosti od spôsobu liečby dodržiava liečebný režim pri liečbe diabetu iba 51-79 % pacientov. Pacienti spolupracujú tým menej, čím je liečba komplikovanejšia. Práve toto nedodržiavanie predpísaného liečebného režimu je jedným z najdôležitejších faktorov, ktorý zhoršuje výsledky liečby cukrovky,“ komentuje prácu s diabetikmi hlavná odborníčka MZ SR pre odbor Diabetológia, poruchy látkovej premeny a výživy MUDr. Zuzana Némethyová, CSc. Aby pacient spolupracoval na liečbe, je potrebné zvýšiť jej pohodlnosť a znížiť komplikovanosť. Práve toto spĺňa nová pomôcka na aplikáciu inzulínu - naplnené inzulínové pero, ktoré je už dostupné na slovenskom trhu. Oproti podávaniu inzulínu bežnou striekačkou je táto metóda jednoduchšia, presnejšia a menej bolestivá. V porovnaní s inzulínovými perami navyše odpadá potreba vymieňania inzulínových náplní, čo podanie inzulínu ešte viac zjednodušuje.
Spoločnosť Novo Nordisk A/S rozširuje existujúcu ponuku naplnených pier na Slovensku o svoje pero FlexPen®. Štúdie udávajú, že ide o veľmi presné naplnené inzulínové pero. Používajú ho už tri milióny ľudí na svete. Vyrába sa s troma rôznymi náplňami – bazálnym, bolusovým a zmiešaným inzulínovým analógom tak, aby vyhovoval potrebám každého diebetika. Jednotlivé druhy náplne je možné rozlíšiť farebne aj hmatom.
Pridajte inzulín, znížte nárast hmotnosti
Pacienti, liečiaci sa na cukrovku 1. typu (žiadna produkcia vlastného inzulínu), zväčša užívajú inzulín, zatiaľ čo pacienti s cukrovkou 2. typu (nedostatočná produkcia vlastného inzulínu) sú najskôr na diéte a užívajú orálne antidiabetiká. Polovica z druhej skupiny však v priemere po šiestich rokoch od nastúpenia liečby musí začať užívať inzulín. Inzulín im má pomôcť dostať cukor v krvi na normálnu hladinu (dlhodobá priemerná hladina cukru v krvi HBA1c pod 6,5 %). Pri jeho dlhodobo vysokej hladine hrozia totiž rôzne komplikácie – očné choroby až slepota, choroby obličiek, kardiovaskulárne ochorenia a iné.
Užívanie inzulínu sa u pacientov vo všeobecnosti spája s prírastkom na váhe. Je to síce neželaný, avšak často tolerovaný sprievodný jav - daň za to, že majú svoj cukor pod kontrolou. V prvom roku inzulínovej liečby priberú pacienti priemerne 4 až 5 kilogramov. Zo strachu pred priberaním sa preto mnohí pacienti, najmä ženy, ktorým zistili zvýšené hladiny cukru v krvi, vyhýbajú užívaniu inzulínu a odďaľujú začiatok inzulínovej liečby. „Priberanie však nemusí byť samozrejmým sprievodným javom pri užívaní inzulínu. Posledné štúdie s moderným inzulínovým analógom inzulínom detemir ukazujú, že väčšina pacientov, ktorí prešli na tento inzulín, dokonca schudli. A čím bol ich BMI (body mass index) vyšší, tým bol ich úbytok na váhe výraznejší! Inzulín detemir je bazálny inzulín, ktorý má priaznivý efekt na telesnú hmotnosť diabetikov,“ povedala Doc. MUDr. Katarína Rašlová, CSc., ktorá sa skúmaniu vzťahu medzi diabetom a obezitou venuje dlhé roky.
Strážiť si svoju hmotnosť sa oplatí, cukrovkárom obzvlášť
Pribúdajúce kilogramy komplikujú dosahovanie želaných hodnôt cukru v krvi. Na druhej strane, už aj malé zníženie hmotnosti vedie k lepšej glykemickej kontrole. Aj malé zníženie hmotnosti znižuje riziko kardiovaskuárkych ochorení, predlžuje pacientovi s diabetom život, zlepšuje lipidový profil, teda pomer medzi dobrým a zlým cholesterolom a má pozitívny vplyv na krvný tlak. Zníženie telesnej hmotnosti o 1 kg sa spája s predĺžením života o 3 – 4 mesiace. Pri znížení telesnej hmotnosti o 10 kg sa predpokladá predĺženie očakávanej doby života o 35 %.
Je teda priberanie pri užívaní inzulínu nutnosťou?
Cieľom inzulínovej liečby je kopírovať vylučovanie inzulínu u zdravého človeka. Tradičné humánne inzulíny nedokážu dokonale imitovať normálne vylučovanie inzulínu, čoho dôsledkom je zvýšené riziko hypoglykémií. Vedcom sa podarilo vyvinúť moderné inzulíny, ktoré napodobňujú vylučovanie inzulínu z pankreasu zdravého človeka. Nové inzulínové analógy sa od klasických humánnych inzulínov líšia štruktúrou, nástupom a dobou trvania účinku.
V jednej dvojročnej štúdii, ktorej sa zúčastnilo viac ako 35 tisíc dospelých a dospievajúcich pacientov s diabetom 1. a 2. typu z 20 krajín sveta, sa hodnotili 3 porovnateľné druhy inzulínu. Zatiaľ čo všetky inzulíny zlepšili porovnateľne hladinu cukru v krvi, pacienti užívajúci inzulínový analóg - inzulín detemir zažívali menej hypoglykémií a ich liečba nebola spojená s nárastom hmotnosti, u osôb s vyšším BMI došlo dokonca k jej zníženiu. Inzulín detemir tak môže byť voľbou pre tých pacientov, ktorí sa obávajú nárastu hmotnosti. Navyše, je možné ho aplikovať aj pomocou naplneného inzulínového pera FlexPen®.
Spoločnosť Novo Nordisk A/S, svetový líder v oblasti diabetológie, pôsobí na farmaceutickom trhu už takmer osemdesiat rokov. Počas histórie, sa stali inzulín a iné produkty a služby starostlivosti o cukrovku kľúčovými projektami v aktivitách spoločnosti Novo Nordisk A/S bol priekopníkom mnohých zlepšení v liečbe inzulínom. Štúdium a liečba diabetes mellitus predstavuje jednu z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí medicíny. Komplexný program firmy Novo Nordisk A/S v sebe zahŕňa najmodernejšie trendy liečby diabetes mellitus, od farmaceutických prípravkov cez vzdelávanie zdravotníckych pracovníkov a pacientov až po výskumné projekty. Svoje výskumné centrá má aj na Slovensku. Spoločnosť aktívne informuje a vzdeláva diabetikov aj na svojej web stránke http://www.novonordisk.com.
Príčin, prečo hmotnosť cukrovkárov rastie, môže byť viacero. Je to jednak strach z hypoglykémie, zníženie vylučovania glukózy močom, anabolický efekt inzulínu či možný vplyv liečby na centrálny nervový systém.
Hypoglykémia je nízka hladina cukru v krvi a vzniká, keď pacient vynechá jedlo, skonzumuje ho neskôr alebo sa neplánovane fyzicky namáha. Vtedy môže pociťovať tŕpnutie úst, studený pot, pocity chvenia v hrudníku, potenie, rozmazané videnie, zmätenosť alebo poruchy pamäti. Ak hladina cukru ďalej klesá, môže dôjsť ku kŕčom, strate vedomia, kóme alebo až smrti. Kto raz zažil hypoglykemickú krízu, nechce už nikdy prežiť podobné pocity. Preto sa pacienti zo strachu pred hypoglykemickou krízou prejedajú a neustále niečo konzumujú. Pacienti, ktorí zažili raz alebo viackrát hypoglykemickú krízu, pribrali v priemere 6,8 kilogramu, zatiaľ čo pacienti bez tohto zážitku pribrali iba 2,2 kilogramu. Pre nastavenie správnej liečby je dobré, ak sa inzulín vstrebáva rovnomerne a predvídateľne rovnako každý deň, vďaka čomu klesá riziko hypoglykémie. Tak sa pacient nemusí „dojedať“ a teda ani nepriberá.
Ďalším možným dôvodom, prečo pacienti nastavení na inzulíne priberajú, je menšia strata energie (glukózy) pri vylučovaní. Inzulín zlepšuje kontrolu glukózy v krvi, menej sa jej vyplavuje močom von z tela a tak pri zachovanom energetickom príjme môže dôjsť k priberaniu. Kalórie, ktorými sme predtým „mrhali“, sa teraz jednoducho absorbujú a ukladajú v tele v podobe tukových vankúšikov.
Inzulín má pozitívny vplyv aj na rozvoj svalových a tukových buniek (tzv. anabolický efekt). Preto, ak sa zvýši hladina inzulínu v tele, dochádza k stimulácii spomínaných buniek. Inzulín môže tiež vplývať na centrálny nervový systém. Za normálnych okolností inzulín signalizuje mozgu, že telo je dostatočne nasýtené. Narušenie tohto princípu u ľudí s cukrovkou 2. typu môže viesť k prejedaniu, keďže ich mozog dostáva nedostatočnú informáciu o nasýtení.
Kilogramy sú postrach
-
50,2 % diabetikov sa obáva o svoju hmotnosť , 25 % sa vážne obáva. Prírastok hmotnosti je hrozbou najmä pre mladé dievčatá a chlapcov.
-
30 % žien s cukrovkou uviedlo, že si občas zníži dávku inzulínu kvôli tomu, aby zabránili priberaniu.
-
45 % žien, u ktorých sa vyskytli mikrovaskulárne komplikácie, uviedlo, že zámerne vynechávali dávky inzulínu len kvôli tomu, aby nepribrali.
-
91,7 % dievčat a 93 % chlapcov uviedlo, že hoci by mali inzulín užívať pravidelne, minimálne raz za mesiac si dávku kvôli obave z priberania nevpichnú.
Až 80 % cukrovkárov je obéznych alebo má nadváhu
-
Zatiaľ čo v roku 2000 malo cukrovku 171 miliónov ľudí, v roku 2025 to má byť až 380 miliónov. Paralelne s nárastom cukrovky rastie aj výskyt nadváhy a obezity v populácii. Pred dvoma rokmi bolo vo svete 400 miliónov obéznych ľudí, v roku 2025 ich má byť o tristo miliónov viac.
-
Ročne zomrú vo svete tri milióny ľudí trpiacich cukrovkou, čím sa toto ochorenie radí na štvrtú priečku spomedzi všetkých príčin úmrtia.
-
Ročne sa vo svete vykoná asi milión amputácií súvisiacich s cukrovkou.
-
500 000 diabetikom ročne zlyhajú obličky.
-
300 000 diabetikov ročne stratí zrak.
Regulácia telesnej hmotnosti a Diabetes
Keďže obezita je vedľajším účinkom pri inzulínovej rezistencii, zníženie telesnej hmotnosti je dôležitým terapeutickým cieľom pre pacientov trpiacich diabetes typu 2. Klinické dôkazy ukazujú, že strata telesnej hmotnosti u diabetikov typu 2 je spojená so zlepšenými hodnotami glykémie a dyslipidémie a znížením krvného tlaku.
Trvalé zníženie hmotnosti nie je jednoduché
Z dôvodu rôznych genetických a psychosociálnych faktorov je na dosiahnutie dlhodobého zníženia hmotnosti minimálne o 5-7% počiatočnej hmotnosti potrebné vytvoriť štruktúrované, intenzívne programy životného štýlu, zahŕňajúce individuálne poradenstvo, znížený príjem tukov a energie v diéte, pravidelnú fyzickú aktivitu ako aj častý kontakt účastníkov. Čo sa týka kontroly kalórií, pri držaní diéty na zníženie hmotnosti, je tuk pravdepodobne najdôležitejším nutrientom, ktorý je potrebné obmedziť. Štúdie hovoria, že spontánne jedenie a celkový príjem energie sa zvyšujú pri diéte s vysokým obsahom tukov a naopak sa znižujú pri diéte s nízkym obsahom tukov. I keď samotné cvičenie má na zníženie hmotnosti len mierny vplyv, je dobré podporovať pravidelnú fyzickú aktivitu, pretože táto zlepšuje inzulínovú senzitivitu, prudko znižuje hladinu glukózy v krvi a je dôležitá pre dlhodobú kontrolu telesnej hmotnosti.
Autor článku: /-/