Skôr ako pacient príde na hemodialýzu personál pripraví podľa individuálneho rozpisu prístroj s príslušnými roztokmi, dialyzátor, sety a ihly. Po príchode do dialyzačného strediska má pacient zmeraný krvný tlak a hmotnosť. To umožní zistiť, koľko tekutín je nutné behom dialýzy odstrániť.
Behom liečby pacient sedí v špeciálnom kresle alebo leží na lôžku, ktoré umožňuje polohovanie. Nasleduje napichovanie ihiel, prípadne príprava katétra pre napojenie na systém dialyzačných setov a aplikácia heparínu k zabráneniu zrážania krvi v systéme. Tzv. arteriálna ihla sa napojí na arteriálny koniec setu a spustí sa krvná pumpa. Keď sa cely systém vrátane dialyzátoru zafarbí krvou, pripojí sa žilová časť setu na kanylu ihly. Po nastavení všetkých parametrov začína sa liečba hemodialýzou. Počas doby, ktorú musí pacient stráviť na hemodialýze, môže pacient spať, čítať, študovať, dívať sa na televíziu , medzi sebou sa rozprávať. Všetky dôležité funkcie a parametre hemodialýzy sú zabezpečené systémom alarmových hlásení, pacienti sa nemusia báť zaspať.
Dĺžka a frekvencia dialýzy, dávka heparínu, druh dialyzačných roztokov, druh dialyzátora a množstvo odstránenej tekutiny sa určuje individuálne pre každého pacienta. Obvykle sa dialýza vykonáva trikrát týždenne po 5 hodín, čo lekár môže zmeniť v závislosti od stavu pacienta. Setov a dialyzátor prepláchnutý sterilným fyziologickým roztokom, aby návrat krvi bol čo najúplnejší. Po ukončení dialýzy má pacient opäť zmeraný krvný tlak a telesnú hmotnosť.
Pre pacientov, ktorí chcú cestovať, existuje možnosť prázdninovej alebo rekreačnej dialýzy. Sieť dialyzačných stredísk je v súčasnej dobe dostatočná a pacient môže byť dialyzovaný počas cesty aj v inom dialyzačnom stredisku,. Pacient musí byť vybavený podrobnou lekárskou správou zo svojho centra.
Aká má byť životospráva pri liečbe hemodialýzou?
Vzhľadom na to, že hemodialýza prebieha najčastejšie 3x týždenne, čiže nie kontinuálne, je správna diéta a obmedzenie príjmu tekutín pre pacienta životne dôležitá. Hmotnostný prírastok medzi dialýzami je spôsobený tým, že organizmus nie je schopný vylúčiť vodu a soľ. Je teda vhodné aby prírastky medzi dialýzami boli čo najmenšie. Denný príjem tekutín je možné odhadnúť zo súčtu objemu moču za deň plus 500 ml, príjem soli je nutné znížiť na minimum.
Každý pacient sa stretáva s pojmom suchá váha. Je to cieľová hmotnosť po dialýze, kedy by mal byť v tele optimálny obsah vody. Jej stanovenie o každej dialýze v praxi je obtiažne a lekár ju stanovuje na základe subjektívneho stavu pacienta, objektívneho vyšetrenia, TK, event. vyšetrenia prístrojom. Zadržiavanie tekutín v tele vedie v zvýšeniu krvného tlaku, dýchavici, opuchom a môže viesť až k srdcovému zlyhávaniu. Odstránenie veľkého množstva tekutín pri dialýze môže viesť k poklesu tlaku krvi, kolapsu a niekedy k zániku fistuly. Je preto nesmierne dôležité dodržať obmedzenie tekutín a zníženie príjmu sokli podľa rady lekára.
Niekoľko rád pacientom:
- Nepite len tak zo zvyku
- Povolené druhy ovocia a zeleniny jedzte vychladené
- Používajte žuvačku a zvlhčovanie úst
- Vyplachujte ústa studenou vodou ale nehltajte ju
- Pravidelne si čistite zuby
- Nepite nápoje, ktoré nemajú žiadnu výživovú alebo energetickú hodnotu
- Dávajte prednosť chladným nápojom
- Čím menej soli bude obsahovať vaša strava, tým menší smäd budete mať
- Ak ste diabetik, pocit smädu vám môže spôsobovať vysoká glykémia
Diéta musí zaistiť dostatok energie a látok potrebných pre látkovú výmenu organizmu a musí obmedziť príjem látok, ktoré v dôsledku zlyhania obličiek sa v tele hromadia. (draslík, fosfor, sodík, voda...):
-
Kalorický príjem má byť 35 kcal (150kJ) /kg ideálnej hmotnosti / deň
-
Príjem bielkovín 1 – 1,2 g/ kg ideálnej hmotnosti / deň.
-
Príjem sodíka (nátrium) je nutné obmedziť. Odporúčaný príjem je 23mg / kg ideálnej hmotnosti. Potraviny s nízkym obsahom sodíka sú tie, ktoré majú v 100g do 100 mg sodíka.
-
Príjem draslíka (kálium) má zásadný význam. Zvýšené hodnoty draslíka v krvi môžu viesť k závažným zdravotným dôsledkom, vrátane srdcovej zástavy. Striktné obmedzenie príjmu draslíka musí byť u pacientov nemočiacich – anurických. Odporúčané množstvo je 39mg / kg ideálnej hmotnosti / deň. Bohaté na draslík sú niektoré druhy ovocia a zeleniny ( banány, marhule, kiwi, rebarbora, sušene ovocie ) a oriešky. Nie je vhodné používať náhradu soli, lebo obsahuje draslík. ( salnatrex, maruška).
-
Príjem fosforu by nemal presahovať 1,2 g/ deň. Je to ťažké dodržať pri snahe prijímať odporúčané množstvo bielkovín, pretože väčšina potravín obsahujúcich bielkoviny ma i vysoký obsah fosforu. Z nápojov majú vysoký obsah fosforu nápoje typu Coca-Cola a pivo. Na zníženie množstva vstrebávaného fosforu z tráviaceho traktu sa používajú tzv. viazače fosfátov (obvykle uhličitan alebo octan vápenatý, poprípade špeciálne lieky ).
-
Príjem vápnika ( kalcia ) je individuálny, väčšinou má byť 500 – 1000mg denne, ale pokiaľ pacient užíva viazače fosforu, tento príjem býva aj vyšší. Súčasne sa podáva aj aktívny vitamín D3.
-
Z vitamínov má byť zaistený príjem vitamínu C do 100 mg denne, kyselina lisová (acidum folicum)1/2 tbl po 10 mg denne a vitamín B6 ( pyridoxín) l tbl. po 20 mg denne.
V diéte ide najmä o vytvorenie nových zvyklostí. Všeobecne rovnako ako odporúčaniach zdravej výživy za hlavný zdroj energie sa považujú zložité cukry, t.j. škroby, napr. v obilninách a celozrných výrobkoch, obmedzujú sa živočíšne tuky a naopak sa odporúčajú rastlinné oleje s nenasýtenými mastnými kyselinami. V strave by malo byť viac plnohodnotných bielkovín. V niektorých strediskách pôsobia aj školenie diétne sestry.
Lieky používané pri liečbe hemodialýzou
-
Viazače fosfátov sú nevyhnuté, pretože ak má byť zachovaný dostatočný príjem bielkovín, obyčajne sa zvýši aj príjem fosfátov. Ako viazače fosfátov sa používajú najčastejšie uhličitan vápenatý alebo octan vápenatý, a to pred jedlom alebo počas jedla, aby jeho väzobná schopnosť bola čo najväčšia.
-
Erytropoetín je ľudský hormón ktorý je nevyhnutný pre tvorbu červených krviniek a u pacientov so zlyhaním obličiek je ho nedostatok. Podáva sa injekčne.
-
Preparáty železa, ktoré sa u pacientov so zlyhaním obličiek málo vstrebáva a viac stráca. Často sa podáva injekčne.
-
Vitamíny sa pri hemodialýze strácajú, preto sa nahrádzajú. Pri dobre vyváženej diéte pridáva sa väčšinou len vitamín B6 a kyslina listová. Niekedy sa podáva aktívny vitamín D3.
-
Lieky na zníženie krvného tlaku
Autor článku: MUDr. Eva Kolesárová