Pokles krvného tlaku (hypotenzia)
Príčinou môže byť veľká objem odstránenej tekutiny, cukrovka, lieky na zníženie krvného tlaku, pokročila skleróza tepien, postihnutie periférnych a orgánových nervov a ochorenie srdca. Príznakom ja stupňujúca sa slabosť, ospalosť, zhoršené videnie až prechodná strata vedomia. Pacient pri prvých príznakoch musí včas privolať personál, aby bol krvný tlak upravený.
Zvýšenie krvného tlaku (artériová hypertenzia)
Môže sa objaviť u pacientov ktorí sa na hypertenziu liečia, ale môže byť aj príznakom tzv. disekvilibračného syndrómu, kedy dochádza k príliš rýchlemu odstraňovaniu katabolitov. Súčasťou disekvilibračného syndrómu je i bolesť hlavy a zvracanie. Vtedy treba zvýšiť frekvenciu dialýz počas týždňa a upraviť dialyzačný rozpis.
Svalové kŕče
Sú časté u pacientov s veľkými medzidialyzačnými prírastkami, alebo pri rýchlom znížení sodíka v tele. Postihujú najmä svaly dolných končatín. Riešením je zníženie ultrafiltrácie, aplikácia koncentrovanej glukózy, ev. doplnenie krvného objemu.
Komplikácie pri dlhodobej liečbe hemodialýzou
Anémia
Príčinou je nedostatočná produkcia erytropetínu, hormónu ktorý sa vytvára v obličkách, ktorý podporuje krvitvorbu. Ďalšími príčinami sú straty krviniek pri dialýze a príčinou je aj skrátené prežívanie krviniek. Výrazné zníženie červených krviniek môže spôsobovať únavnosť, dýchavicu a môže zhoršovať aj iné životné funkcie. V súčasnej dobe je k dispozícii hormón erytropetín vo forme injekcií, avšak liečba je enormne drahá. Liečba sa doplňuje podávaním železa.
Svrbenie kože
Úporné svrbenie kože môže zhoršovať kvalitu života. Náchylnejší sú pacienti s postihnutím pečene a alergici. Pomáhajú viazače fosfátov, mastenie kože, lieky proti alergii a nízke dávky ultrafialového žiarenia.
Vysoký krvný tlak
Predstavuje jeden z rizikových faktorov rozvoja kôrnatenia tepien – aterosklerózy. Jeho dlhodobé hodnoty nemajú prevyšovať TK 140/90 torr ( merané v intervale medzi dialýzami). Často súvisí s prevodnením organizmu a vyšším príjmom soli. Pacienti musia užívať lieky na zníženie tlaku krvi.
Ochorenie kostí a kĺbov
Problémy s kosťami sa objavujú už v štádiu chronickej obličkovej nedostatočnosti a môžu pokračovať alebo sa i zhoršovať v období dialyzačnej liečby. Pacienti majú bolesti dlhých kostí, kĺbov a na niektorých miestach v tele sa môžu usadzovať kryštáliky fosforečnanu vápenatého, ktorý spôsobuje aj červené očné spojovky. Východiskom je opäť dlhodobé užívanie viazačov fosfátov, pridáva sa aktívny vitamín D3 a v ojedinelých prípadoch je nutná aj operácia prištítnych teliesok, ktoré uvoľňujú do krvi hormón parathormón, ktorý sa podieľa na metabolizme vápnika a fosforu. Pokiaľ sa hladina parathomónu a minerálov sleduje, rozvoju kostnej choroby sa dá predísť. V niektorých prípadoch sa podávajú špeciálne lieky.
Dialyzačná amyloidóza
U niektorých dlhodobo dialyzovaných pacientov dochádza k ukladaniu zvláštneho typu bielkoviny (amyloid) do kĺbov a šliach, čo môže spôsobovať bolesť. Najčastejšie môže byť postihnutá ruka, rameno a chrbtica, amyloid v oblasti zápästia môže spôsobiť útlak nervov ktoré inervujú ruku. V niektorých prípadoch je nutná operácia.
Vírusový zápal pečene typu B a C
Hemodialyzovaní pacienti majú vyššie riziko získania týchto ochorení. Dnes sa považuje za štandartné dialyzovať pacientov, ktorí sú nosičmi tejto vírusovej choroby oddelene. Z tohto dôvodu sú všetci pacienti pravidelne na obidva typy hepatitíd pravidelne testovaní a prípadne aj očkovaní.
Psychologické problémy
Pacienti majú zmenený životný štýl čo pre niektorých býva závažným problémom. Veľa záleží na rodinnom zázemí, priateľoch a zamestnaní. Napriek veľkým pokrokom v liečbe zostáva vedomie ťažkého ochorenia a životná závislosť na umelej obličke je veľmi stresujúcim faktorom. Každému trvá rôzne dlho, než sa naučí chápať, že sa dialyzuje aby žil, a nie naopak. Dialyzačná liečba nahrádza funkciu orgánu a keď je dobre vykonávaná, môže vytvoriť predpoklady pre ďalší aktívny život. Takisto cvičenie a športové aktivity pomáhajú v prevencii komplikácií a u starších osôb k zachovaniu sebestačnosti.
Možnosť tehotenstva
Hormonálne odchýlky u žien znižujú možnosť otehotnenia, ktoré je naviac rizikové pre matku aj plod. Antikoncepcia je plne odporúčaná. Vhodnejšia doba pre tehotenstvo nastáva po transplantácii obličky, kedy sa príslušným spôsobom upraví liečba aj režim.
Autor článku: MUDr. Eva Kolesárová