Čo je to peritoneána dialýza?
Je to metóda, pri ktorej sa využíva pobrušnica – peritoneum ako membrána, cez ktorú sa čistí krv. Pobrušnica je membrána, ktorá pokrýva nielen steny brušnej dutiny, ale aj všetky vnútrobrušné orgány, čím sa zväčšuje účinná plocha. Pri peritoneálnej dialýze sa do brušnej dutiny napúšťa cez katéter, ktorý je pevne fixovaný v brušnej stene, sterilný dialyzačný roztok. Do tohto roztoku prechádzajú prostredníctvom siete kapilár na pobrušnici podľa koncentračného spádu najrôznejšie splodiny látkovej premeny a tiež nadbytočná tekutina. V pravidelných intervaloch sa tento roztok z brušnej dutiny vypúšťa nahrádza novým. Peritoneum však prepúšťa aj malé množstvo bielkovín a naopak spätne vstrebáva glukózu z dialyzačného roztoku, čo treba mať na zreteli pri diéte, najmä u diabetikov. Prítomnosť glukózy alebo inej osmotickej látky je nevyhnutná na odstránenie prebytočnej vody. Roztok má určitý osmotický tlak, čo je sila nasávajúca cez peritoneum do dialyzátu tekutinu z kapilár pobrušnice. Každá výmena, čiže vypustenie starého roztoku a napustenie nového, trvá asi 30 minút.
Aké sú základné metódy peritoneálnej dialýzy?
-
Kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (CAPD).Pri tejto metóde je v brušnej dutine stále dialyzačný roztok, ktorý si pacient v domácom prostredí pravidelne napúšťa a vypúšťa. Pacient si vykoná denne 4 výmeny a použije pri tom jednoduché pomôcky bez použitia prístroja. Roztok sa vypúšťa a napúšťa samospádom ( gravitáciou).
-
Automatizovaná peritoneálna dialýza (APD). Na vykonávanie tejto metódy je potrebný prístroj, ktorému sa anglicky hovorí cycler (sajkler), menej často cyklovač. Tento prístroj po naprogramovaní je schopný vykonávať výmeny dialyzačného roztoku namiesto pacienta. Tieto výmeny sa v rýchlom slede vykonávajú behom noci a cez deň sa tekutina v brušnej dutine ponechá alebo sa po poslednej výmene vypustí. Pacient tak behom dňa na liečbu nemusí myslieť.
Čo je peritoneálny katéter?
Peritoneálny katéter je asi 25 cm dlhá silikónová hadička, ktorej vnútorný koniec je rovný alebo stočený a má v svojej stene rad otvorov. Na jeho povrchu býva jedna až dve dakronové manžety, ktoré slúžia na lepšiu fixáciu katétra v brušnej dutine. Tento katéter sa zavádza na operačnom sále laparoskopickpou technikou v krátkej celkovej alebo miestnej anestézii. Koniec s radom otvorov je umiestnený v brušnej dutine, opačný koniec je vyvedený von. Na tento koniec sa nasadí konektorový systém – koncovka, prostredníctvom ktorej sa pacient napája sa set plastikových vakov s dialyzačným roztokom. Katéter ostáva dlhodobo na mieste, konektorový systém sa pravidelne vymieňa.
Miesto vyústenia katétra sa pravidelne umýva vodou a mydlom alebo dezinfekčným roztokom s následným prekrytím sterilným štvorcom, ktorý sa denne mení. S katétrom je možné sa sprchovať, po sprchovaní však treba koniec katétra dezinfikovať. Kúpanie vo vani a bazénoch je vylúčené. Kúpanie v mori je možné.
Aké roztoky sa používajú pri peritoneálnej dialýze?
Peritoneálny dialyzačný roztok musí byť prísne sterilný, je dodávaný vo vakoch z umelej hmoty a objeme 1,5 litra, 2 alebo 2,5 litra. Naplnený vak je v súprave spolu s vypúšťacím vakom a sú spolu spojené hadičkou v tvare Y. Krátkym ramenom tohto Y- setu sa súprava pripája ku koncovke peritoneálneho katétra.
Roztoky obsahujú rôznu koncentráciu glukózy alebo inej osmotickej látky a rozpustené soli v podobnom zložení ako v dialyzáte pri hemodialýze. Čím viac glukózy roztok obsahuje, tým viac je schopný nasať tekutiny cez pobrušnicu. Pri podvýžive pacienta možno použiť roztoky s aminokyselinami, čo sú základné stavebné zložky bielkovín. Tieto sa behom dialýzy vstrebajú a prispievajú k lepšej výžive pacienta. Pri nutnosti korigovať vyššie hodnoty kalcia v krvi sa použijú dialyzačné roztoky s nižším obsahom kalcia.
Ako prebieha výmena roztoku?
Vlastná výmena začína vypustením roztoku z brušnej dutiny, v ďalšej fáze sa prevedie prepláchnutie Y-setu malým množstvom čerstvého dialyzátu ( roztok prejde setom od napúšťacieho do vypúšťacieho vaku, koncovka peritoneálneho katétra je pri tom uzavretá). Nasleduje napustenie čerstvého ohriateho dialyzačného roztoku samospádom do brušnej dutiny a nakoniec uzavretie peritoneálneho katétra a odpojenie od vakového systému.
Autor článku: MUDr. Eva Kolesárová