V súčasnosti sa veľa hovorí o tom, ako botulotoxín (BTX), v laickej verejnosti známy ako nebezpečný „klobásový jed“, vznikajúci pri nedokonalej úprave mäsových a zeleninových konzerv, pomáha v korektívnej dermatológii, najmä pri „vyhladzovaní“ vrások. Pomocou botulotoxínu je však možné odstrániť napríklad tiky, úporné zášklby, končatinové dystónie a mnohé iné anomálie, ktoré chorých vyraďujú z pracovného procesu.
Na akom princípe je založený liečebný účinok botulotoxínu?
Botulotoxín je neurotoxín anaeróbnej baktérie Clostridium botulinum. Toxín neodolá teplu a zásaditému prostrediu, avšak odolá kyseline. Preto po požití jedla z konzervy nie je zničený žalúdočnou kyselinou. Jeho prítomnosť blokuje v tele vylučovanie špeciálnej látky acetylcholínu na nervovo svalovom spojení a tým zároveň dochádza k blokovaniu prenosu nervového vzruchu a k rôznemu stupňu ochrnutia svalu. Ale účinok závisí od množstva jedu v tele. V medicíne pracujeme so skutočne malými dávkami. Aj tak treba každého pacienta podrobne informovať o mechanizme účinku aplikovanej látky i možných nežiadúcich účinkoch.
Ako sa prišlo na využitie tohto jedu v medicíne?
Účinok botulotoxínu, teda jeho schopnosť paralyzovať svaly, je známy oddávna. Keďže je veľa nepríjemných a bolestivých stavov, ktoré by sa dali odstrániť miestnym vyradením „neposlušného“ svalu z činnosti, botulotoxín vedcom nedával pokoj. Ako produkt baktérie Clostridium botulinum, bol pripravený v syntetickej podobe už v roku 1946, keď ho oční lekári Dr.Scot a Dr. Schantzem použili pri liečbe škúlenia. Ale jeho bohatšie využívanie začalo až v osemdesiatych rokoch minulého storočia. Dnes sa ním lieči široké spektrum patologických stavov.
Uplatňuje sa napríklad v neurológii (tvárové, cervikálne, končatinové dystónie, ťažká spasticita končatín detí v rámci perinatálnej encefalopatie, u dospelých po cievnej mozgovej príhode, bolesti z dystónie a spasticity, asymetria tváre atď.). Bohaté uplatnenie má aplikácia botulotoxínu aj v oftalmológii.
S akými zdravotnými problémami sú pacienti indikovaní k liečbe botulotoxínom?
Evidujeme mnoho pacientov, ktorí boli a sú liečení botulotoxínom. Uvediem aspoň niektoré najdôležitejšie diagnózy, pri ktorých botulotoxín, ak je správne aplikovaný, robí takmer zázraky. Ide nielen o známe kŕčovité zovretie viečok - tzv. blefarospazmus, alebo úporné zášklby viečok – tzv. myokýmie. Pomáha aj pri úprave škúlenia – zabiehania očí, medzi iným aj po cievnej mozgovej príhode. Infarkt postihuje najmä starších ľudí, ktorí už nie sú schopní zo zdravotného hľadiska absolvovať operačný zákrok. Pritom postačuje niekoľkokrát opakovaná dávka botulotoxínu do svalov, ktoré pohybujú okom a vo väčšine prípadov dochádza k uspokojivej úprave polohy očí a najmä odstráni sa tým aj veľmi nepríjemné dvojité videnie. Samotné dvojité videnie je mimoriadne vážnou komplikáciou aj pri iných ochoreniach, napríklad pri špecifickom poškodení oka a očnice pri poruche štítnej žľazy, ktoré sa navonok prejavuje neprirodzene vyklenutými očami a veľkými opuchmi viečok. Aj v týchto prípadoch správne aplikovaný botulotoxín pomáha odstrániť nepríjemné obtiaže a bolesti. Používame ho aj pri liečbe úporných rohovkových vredov, poškodení rohovky po úraze i vtedy, keď potrebujeme docieliť umelé padnutie viečka, aby chránilo poškodenú rohovku a umožnilo jej liečbu.
Ľuďom s nepríjemnými rytmickými pohybmi očí – tzv. nystagmom, prekáža stále sa pohybujúci obraz pred očami. Spôsobuje nevoľnosť a závrate. Jedným z účinných spôsobov liečby pri niektorých druhoch nystagmu je opäť - botulotoxín.
Ako rýchlo pôsobí? Treba aplikáciu botulotoxínu viackrát opakovať, alebo stačí jeden zákrok?
Efekt nastupuje v priebehu 1 - 14 dní a pretrváva 1 až 5 mesiacov. V prípade potreby aplikáciu opakujeme. Zároveň sa upravujú aj nežiadúce komplikácie.
Botulotoxín je predsa len jed. Je vôbec jeho aplikácia pre pacienta bezpečná?
Ako každá procedúra, aj aplikácia botulotoxínu môže vyvolať nežiadúce účinky. Okrem nepríjemného pocitu (pálenie, tlak) počas aplikácie pri oftalmologických indikáciách sa v mieste aplikácie môžu vytvoriť drobné modrinky. Komplikáciou môžu byť aj nadmerne oslabená pohyblivosť svalu, svalovej skupiny so vznikom dvojitého videnia, pokles mihalnice, alebo znížená tvorba sĺz. Pacienta dopredu upozorníme na tieto možné komplikácie. Musí vedieť, že všetky nežiaduce prejavy sú iba dočasné. Pri správnej aplikácii v špeciálne vybavenej ambulancii sú však riziká skutočne minimálne a napriek finančnej náročnosti tejto liečby je efekt nesporný. Napokon, každá liečba sa meria nie peniazmi, ale spokojnosťou vyliečených pacientov. Naši pacienti každého veku, ktorým sa o poznanie zlepšila kvalita života a niektorí sa vrátili opäť do práce, hoci im už hrozila invalidita, vedia, že vynaložené náklady sa im mnohonásobne vrátia.
Je pri liečbe botulotoxínom nevyhnutná hospitalizácia?
Nie. Pacient je ošetrovaný ambulantne, aplikácia botulotoxínu si hospitalizáciu nevyžaduje. Chorý však musí dodržiavať isté obmedzenia: napríklad nesmie si masírovať ošetrené miesto, ani sa ho inak dotýkať a aspoň 4 - 6 hodín sa treba vyhýbať priestorom, kde dochádza k veľkým zmenám atmosférického tlaku.
Sú vyslovene „nevhodní“ pacienti - kontraindikovaní - na liečbu botulotoxínom?
Ak pacienti užívajú niektoré antibiotíká, kortikoidné preparáty alebo trpia na neuromuskulárne ochorenia, vyžadujú si od lekára zvýšenú opatrnosť. Aplikácia botulotoxínu je kontraindikovaná aj v tehotenstve, počas kojenia a v prípade alergie na zložky botulotoxínového preparátu.
Autor článku: MUDr. Jozef Čmelo, PhD, MPH