Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je civilizačné ochorenie. Na Slovensku ním trpí približne 8 až 16% ľudí vo veku nad 40 rokov. Ide o ochorenie, ktoré značne ovplyvňuje kvalitu života pacientov, ktorí sú celý život odkázaní na liečbu. Počas štyroch rokov prebiehala štúdia UPLIFT® zameraná na liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Štúdia porovnávala tiotropium podávané pacientom raz denne s placebom, pričom všetci pacienti mohli pokračovať v ich bežne predpísanej liečbe. Výsledky štúdie preukázali, že tiotropium spomaľuje pokles pľúcnych funkcií a napredovanie ochorenia. Štúdia preukázala zníženie úmrtnosti, bezpečnostný profil tiotropia, ale aj zlepšenie kvality života. Pacienti zaznamenali menej exacerbácií, uvádzali, že sa cítia lepšie, čo je z hľadiska vyššej miery prežívania šanca a nádej pre pacientov, ich rodiny na kvalitnejší život. Sledovaných bolo takmer 6 000 pacientov, ktorí sa pripojili k viac ako 10 miliónom pacientom, ktorí majú s liekom s účinnou látkou tiotropium skúsenosť.
Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
Celoživotné pľúcne ochorenie CHOCHP je charakterizované obmedzením prietoku vzduchu dýchacími cestami pri výdychu v dôsledku zúženia dýchacích ciest a zároveň má aj mimopľúcne, čiže systémové prejavy, ktoré sa spolu s pľúcnou zložkou podieľajú na závažnosti ochorenia. Ochorenie nie je plne zvratné a zvyčajne sa časom zhoršuje. Ľudia s CHOCHP trpia dýchavicou, ktorá môže viesť k ťažkému postihnutiu, pretože v pokročilých štádiách ochorenia sú nedostatočne okysličované životne dôležité orgány.
Príčiny chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Vznik CHOCHP je spôsobovaný dlhodobým vdychovaním cudzorodých častíc, resp. plynov. Riziko zvyšuje dýchanie znečisteného vzduchu na pracovisku. Jednou z hlavných príčin CHOCHP je však fajčenie cigariet. Ženy sú touto chorobou ohrozené rovnako ako muži. „Skorá diagnostika CHOCHP a následná liečba je kľúčom k prevencii pred rastúcou pravdepodobnosťou predčasnej invalidity alebo smrti“, uviedol primár oddelenia funkčnej diagnostiky Špecializovanej nemocnice sv. Svorada Zobor v Nitre MUDr. Bohumil Matula. CHOCHP sa často nesprávne diagnostikuje ako astma a zostáva nediagnostikovaná počas svojich počiatočných štádií. Odhaduje sa, že až 75 % Európanov, ktorí majú CHOCHP, nevedia o tom, že touto chorobou trpia.
Adekvátna liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc
Pre CHOCHP je typická zvýšená dráždivosť hladkého svalstva dýchacích ciest a z toho vyplývajúca neprimeraná kontrakcia hladkého svalstva dýchacích ciest. Tento stav má za následok zúženie dýchacích ciest a pľúcnu obštrukciu a vzniká niekoľko rokov skôr, ako si pacient uvedomí svoje zdravotné problémy. Za kontrakciu hladkého svalstva sú zodpovedné hlavne receptory vegetatívneho nervového systému typu M3. Konkrétne zablokovanie týchto receptorov zmierňujú napätie hladkého svalstva dýchacích ciest a spôsobuje bronchodilatáciu, čiže rozširovanie dýchacích ciest, čo je kľúčové v liečbe CHOCHP. Pri včasnom diagnostikovaní ju vieme liečiť farmakologicky a rehabilitáciami.
„Ak raz pacientovi diagnostikujeme CHOCHP, musíme ho liečiť a sledovať dlhodobo, obvykle už celý život. Pri tejto chronickej chorobe je vzťah lekára a pacienta veľmi dôležitý, lebo veľká časť úspechu liečby leží práve na spolupráci pacienta, ako pravidelne sa sleduje, ako dôsledne užíva liečbu a dodržiava "dohodu" s lekárom. Ak máme k dispozícii dobré a účinné lieky, spolupráca lekára a pacienta je lepšia, pretože zlepšenie zdravotného stavu a dobré výsledky sú pre obe strany povzbudzujúce,“ povedala MUDr. Mária Drugdová. Liek s účinnou látkou tiotropium je jediným liekom v liečbe CHOCHP, ktorý počas 24 hodín rozširuje priedušky prostredníctvom unikátnej, predĺženej blokády M3 receptora. Tým tiotropium redukuje napätie hladkého svalstva a rozširuje dýchacie cesty, čo má za následok lepšiu a trvalú funkciu pľúc. Zmierňuje dýchavicu, zlepšuje pľúcne funkcie, redukuje dráždenie na kašeľ a podstatne znižuje mieru exacerbácií. Pacienti liečení tiotropiom pociťujú významné zlepšenie vo vykonávaní mnohých každodenných aktivít, ktoré nemohli vykonávať pre nedostatok dychu. Vďaka týmto klinickým dopadom na priebeh ochorenia tiotropium zmierňuje symptómy ochorenia, zlepšuje kvalitu života pacienta, spomaľuje prirodzenú progresiu ochorenia a ako sa dokázalo vo veľkej štúdii UPLIFT zlepšuje mieru prežívania pacientov s touto chorobou. Vďaka účinku, ktorý pretrváva až 24 hodín sa považuje za mimoriadne výhodnú liečbu, ktorá je nielen účinná ale vďaka jednoduchej aplikácii jeden krát denne pacienti nemajú problémy dodržiavať správny liečebný režim. Znášanlivosť účinnej látky pacientmi potvrdilo viacero vedeckých štúdií. Z hľadiska kardiovaskulárnej bezpečnosti štúdie demonštrovali, že pacientom, ktorí dlhodobo užívajú liečbu účinnou látkou triotropiom nehrozí zvýšené riziko predčasného úmrtia, či zvýšené riziko kardiovaskulárnych príhod. Tiotropium je výhodný liek z pohľadu zvyšovania kvality pacientovho života, lebo účinne lieči príznaky, predlžuje život pacienta a obmedzenia vyplývajúce z liečby sú minimálne, čo sa dokázalo nielen v štúdiách na viac ako 10 000 pacientoch, ale dokazuje to hlavne fakt, že na celom svete je k spokojnosti tiotropiom liečených viac ako 10 miliónov pacientov.
Liek s účinnou látkou tiotropium vyvinula spoločnosť Boehringer Ingelheim a predáva ho spolu so spoločnosťou Pfizer Inc. Tiotropium bolo uvedené na trh v júni 2002, v súčasnosti je na trhu vo viac ako 75 krajinách.
Koncepcia štúdie UPLIFT®
UPLIFT®, jedna z najväčších štúdií s CHOCHP, ktorá bola vôbec realizovaná, zahŕňala 5 993 pacientov oboch pohlaví s CHOCHP. Štúdia porovnávala tiotropium podávané v množstve 18 µg raz denne s placebom, pričom všetci pacienti mohli pokračovať v ich bežne predpísanej liečbe pľúcnych ochorení s možnosťou úpravy dávok počas štúdie s výnimkou užívania inhalačných anticholinergík. Prebiehala v 470 mestách 37 krajín sveta. Randomizovaná, dvojito slepá, placebom kontrolovaná štúdia paralelných skupín začala v decembri 2002. Výsledky štúdie UPLIFT®, ktoré boli prezentované na výročnom kongrese Európskej pneumologickej spoločnosti, ukázali, že tiotropium, ktoré bolo podávané pacientom s CHOCHP, prináša trvalé zlepšenie pľúcnych funkcií, hoci sa nezmenila miera poklesu funkcie pľúc.
Pneumológ Prim. MUDr. Ján Plutinský CSc.: „Mal som možnosť sa ako lekár so svojimi pacientmi zapojiť do štúdie UPLIFT a môžem potvrdiť jej výsledky. Štúdia je pre nás veľmi dobou správou, hlavne aspekt, že pacienti sa po pridaní tiotropia do liečby majú omnoho lepšie, hodnotia kvalitu života ako zlepšenú. Pľúcne funkcie klesajú pomalšie a priebeh choroby sa spomaľuje. Pri tejto chronickej chorobe je to pre nás veľmi povzbudivá správa.“ Štúdia tiež opätovne potvrdila priaznivý bezpečnostný profil lieku tiotropium. UPLIFT preukázal, že tiotropium významne odďaľuje vznik prvej exacerbácie (akútneho prepuknutia) choroby. Okrem toho významne znižuje riziko exacerbácií, ktoré vedú k hospitalizáciám. Tiotropium preukázalo aj štatistický významné zlepšenia kvality života, ako bolo zistené pomocou Dotazníka o dýchaní nemocnice Sv. Juraja. Počas celého štvorročného sledovania pacienti v skupine s tiotropiom uvádzali vyššiu kvalitu života ako na začiatku štúdie. V skupine s tiotropiom sa tiež pozorovalo štatisticky významné 16 % zníženie rizika úmrtia, pokiaľ pacienti boli nastavení na liečbe. V rámci štvorročného sledovaného liečebného obdobia sa udržiaval pozitívny účinok na prežívanie, dokonca aj keď sa do analýzy zaradili úmrtia, ku ktorým došlo po predčasnom prerušení liečby. Riziko smrti bolo posudzované 30 dní po skončení liečby a štúdia preukázala zníženie rizika smrti o 11%. Je dôležité, že tiotropium znížilo respiračnú a srdcovú chorobnosť, čo opätovne potvrdilo priaznivý bezpečnostný profil tiotropia. Zistenia štúdie tiež ukazujú, že tiotropium poskytuje dôležitý prínos pacientom s mierne závažným ochorením (GOLD–Globálna iniciatíva pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc – II štádium). Výsledky získané pre túto skupinu pacientov sú osobitne relevantné, pretože toto je štádium, kedy pacienti obvykle prvýkrát vyhľadajú lekára a liečbu kvôli príznakom CHOCHP.
Autor článku: /-/