Poznáte pocit, keď takmer nedobehnete na toaletu, alebo vám aj trošku ,,cvrklo“, do nohavíc. Na ceste do obchodu alebo na poštu poznáte všetky toalety, a v noci sa niekoľkokrát zobudíte na potrebu močiť? Je pravdepodobné, že trpíte ochorením, ktoré sa volá dráždivý močový mechúr.
V samotnom názve ochorenia, dráždivý alebo hyperaktívny močový mechúr OAB (overactive bladder), je skrytá aj jeho definícia. Pre ochorenie je typické časté a frekventné nutkanie na močenie, nezriedka sprevádzané aj únikom moču a nočným močením. Presná definícia podľa ICS (International continence society) z roku 2002 znie: OAB je chronické postihnutie dolných močových ciest, pre ktoré je charakteristické nutkavé a neodkladné močenie s alebo bez úniku moču, sprevádzané frekventným močením a noktúriou (močením v noci). Nemusia sa vyskytovať všetky príznaky, ale neodkladné nutkanie na močenie (urgencia) nesmie chýbať.
Kde je toaleta?
Výskyt hyperaktívneho močového mechúra je veľmi častý, podľa rôznych zdrojov ním trpí až 18 % populácie, čo je veľmi vysoké číslo zaraďujúce toto ochorenie do kategórie civilizačných. Na Slovensku môže ísť až o takmer 400 tisíc pacientov. Ochorenie sa v rovnakej miere týka žien aj mužov.
Príznaky podobné hyperaktívnemu močovému mechúru môžu sprevádzať rôzne ochorenia. V rámci urologických ochorení sú to napríklad akútny zápal močového mechúra, zápal prostaty, nádor močového mechúra alebo prostaty, chronické zápaly mechúra (po rádioterapii) a výskyt kameňov v močových cestách. Metabolické ochorenia ako cukrovka, neurologické ochorenia ako lumboischialgický syndróm, ochorenia platničiek či skleróza multiplex môžu taktiež sprevádzať podobné príznaky hyperaktívneho močového mechúra.
Časté močenie môžu vyvolať aj lieky zo skupiny diuretík, používané pri liečbe ochorení srdca a ciev. Podobne, časté nutkanie na močenie spôsobujú aj gynekologické ochorenia.
Medzi ťažkosti, ktoré vedú pacienta k lekárovi, patria najmä:
-
časté močenie
-
nutkavé močenie cez deň, ktoré je ťažké potlačiť vôľou tzv. urgencia
-
časté močenie v noci
-
náhly únik moču po predchádzajúcom nutkaní na močenie - urgentná inkontinencia
-
bolesti v podbrušku
Dostupná diagnostika
Pokiaľ trpíte uvedenými príznakmi, neváhajte a oslovte vášho urológa, vyšetrenie nie je v prvej fáze bolestivé a je veľmi jednoduché. Pozostáva z rozhovoru s pacientom (zistením anamnézy), kedy pátrame po ochoreniach, ktoré sa vyskytli v minulosti alebo sú prítomné v súčasnosti, po liekoch, ktoré pacient užíva, zaujíma nás ako často a kedy ho nutká na močenie.
Diagnostika pokračuje objektívnym vyšetrením, pri ktorom sa vyšetruje brucho a podbruško, u mužov aj prostata, ženy sa niekedy vyšetrujú v gynekologickej polohe. Nasleduje vyšetrenie moču, pomocou ktorého je možné potvrdiť alebo vylúčiť zápal močových ciest, alebo nám vyšetrenie ukáže cestu, ktorou smerovať v diagnostike.
Neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky je denník močenia, do ktorého si pacient zaznamenáva príjem a výdaj tekutín za posledné tri dni. Takto je možné zistiť, koľko pacient vypije tekutín, akého druhu, koľko vymočí a ako často chodí močiť. Denník močenia je pre lekára najlepšou pomôckou v diagnostike hyperaktívneho močového mechúra.
Ultrasonografia močového mechúra a prostaty pomôže vylúčiť iné urologické ochorenia. Dá sa ňou posúdiť hrúbka steny močového mechúra, obsah močového mechúra a veľkosť prostaty u mužov. V diagnostike sa používajú aj dotazníky, ktoré vypĺňa pacient.
Po zistení, že naozaj ide o hyperaktívny močový mechúr, dostane pacient tabletkovú liečbu. Pokiaľ je liečba neúspešná, treba pokračovať v špeciálnej diagnostike, ktorá pozostáva z uroflowmetrie - merania prúdu moču, z urodynamiky – merania tlakovoprietokových pomerov v močovom mechúre a cystoskopie - vyšetrenia sliznice močového mechúra zvnútra. Tieto špeciálne vyšetrovacie metódy sa používajú len vtedy, ak nie je primárna liečba úspešná.
Liečba hyperaktívneho močového mechúra:
-
úprava životosprávy a základných ochorení
-
rehabilitácia, nácvik močenia
-
medikamentózna liečba
-
neurostimulácia
-
chirurgická liečba
Pri tzv. minimálnom vyšetrení a diagnostike často odhalíme banálne príčiny vzniku hyperaktívneho močového mechúra, ako napríklad zvýšený príjem kofeínových nápojov, nevyvážený denný príjem tekutín. V týchto prípadoch je možné stav pacienta zlepšiť jednoduchou úpravou životosprávy. Stabilizáciou diabetu alebo zmenou diuretickej liečby môže tiež dôjsť k zmierneniu močových ťažkostí.
Rehabilitácia pozostáva z gymnastiky svalstva panvového dna, tzv. Kegelových cvikov, ktoré sa síce najčastejšie odporúčajú pre stresovú inkontinenciu moču, ale aj pri zmiešanej inkontinencii majú významný vplyv.
Behaviorálna liečba spočíva v nácviku močenia v presný čas a na presný podnet.
Medikamentózna liečba tvorí zlatý štandard v liečbe hyperaktívneho močového mechúra. V súčasnosti máme dostatočné množstvo liečiv na účinnú a bezpečnú liečbu hyperaktívneho močového mechúra. Lieky spôsobujú, že pacient má slabší pocit nutkania na močenie, chodí močiť menej často, a pri inkontinencii niekedy dokonca dokážu úplne potlačiť únik moču.
Liečeným pacientom sa výrazne zlepšuje kvalita života, napríklad už len tým, že sa lepšie vyspia, pretože nemusia v noci tak často močiť. Ako každá medikamentózna liečba, aj liečba hyperaktívneho močového mechúra má svoje obmedzenia.
Pacienti s glaukómom sú ohrození zvýšením vnútroočného tlaku a zhoršeným videním, preto pri liečbe hyperaktívneho močového mechúra u pacientov s OAB a glaukómom indikujeme kontrolné očné vyšetrenie a žiadame o vyjadrenie očného lekára k liečbe. Z nežiaducich účinkov liečby sa najčastejšie vyskytujú sucho v ústach a zápcha.
Neuromodulácia je ďalšou možnosťou liečby. Týmto postupom sa však na Slovensku zatiaľ nikto nezaoberá, ale v Českej republike sú dve centrá, ktoré sa postupne dostávajú v liečbe OAB neurostimuláciou na veľmi dobrú úroveň. Operačná liečba je indikovaná až po zlyhaní všetkých predošlých možností liečby. Pozostáva z hydraulickej dilatácie močového mechúra, teda v rozšírení vnútorného priestoru močového mechúra, čím sa zvýši jeho kapacita.
Inou možnosťou je cystektómia s vytvorením neoveziky, t.j. nového močového mechúra, prípadne iná forma odvodu moču z tela. Takéto riešenia sú mimoriadne zriedkavé.
Autor článku: MUDr. Roman Sokol, časopis Bedeker zdravia