Spoločná zdravotná poisťovňa, a.s. (SZP) sa čoraz častejšie stretáva s poistencami, ktorí by uprednostnili zdravotné ošetrenie v zahraničí pred ošetrením na území Slovenska. Zákon túto možnosť v ojedinelých prípadoch dovoľuje, ale nie všetci poistenci, ktorí sa rozhodli pre liečbu v zahraničí, majú nárok na úhradu zdravotnej starostlivosti z verejného zdravotného poistenia. Netýka sa to neodkladnej zdravotnej starostlivosti spôsobenej náhlym zhoršením zdravotného stavu, nehodou či inou nepredvídanou udalosťou.
SZP upozorňuje poistencov, že pred podstúpením liečby za hranicami SR musia dodržať základné pravidlá, inak si musia zaplatiť lekárske ošetrenie a úkony s ním spojené z vlastného vrecka.
Na základe zákona o zdravotnom poistení zdravotná poisťovňa (ZP) môže uhradiť poistencovi náklady na zdravotnú starostlivosť poskytnutú v cudzine, ak spĺňa určité verejne zverejnené kritériá. Podmienkou je, že žiadosť o preplatenie liečenia v zahraničí z prostriedkov verejného zdravotného poistenia musí poistenec predložiť zdravotnej poisťovni ešte pred nástupom na liečenie. Návrh na liečbu v cudzine podáva odborný ošetrujúci lekár na predpísanom tlačive a schvaľuje ho riaditeľ zdravotného zariadenia. Až po jeho odobrení má istotu, že spĺňa kritériá dané zákonom.
Tlačivo má obsahovať návrh liečby a jej odôvodnenie. Pacient má nárok na liečbu v zahraničí len v prípade, že sa rovnaká liečba na našom území nevykonáva. ZP uprednostňuje ČR pred ostatnými štátmi EÚ.
Po schválení návrhu vydá zdravotná poisťovňa rozhodnutie a formulár E 112, ktorým sa zaväzuje k úhrade za rozsah vyšetrenia. Bez preukázania sa formulárom E 112 nemôže byť poistenec akceptovaný v zdravotníckom zariadení v zahraničí. Ak teda vycestuje do zahraničia za plánovanou zdravotnou starostlivosťou bez menovaného formulára, vystavuje sa riziku, že mu ZP náklady na liečbu neuhradí. Takýmto konaním tiež porušuje zákon o zdravotnom poistení.
SZP upozorňuje poistencov, aby sa pred nástupom na spomenutú liečbu radšej informovali, či spĺňajú zákonom stanovené kritériá. V opačnom prípade na neinformovanosť môžu doplatiť na vlastnej peňaženke.
Autor článku: TASR